■2010年度　サマースクール申込フォーム　（小学生用）
■以下の項目をご記入ください。
*のついている項目は必須項目です。
お名前* 姓 　名
よみがな*【ひらがな】 姓 　名
性別* 男　 　 女
生年月日　年齢* 西暦 年　 月　 日　生まれ　　歳
※年は4桁、月・日は2桁の半角数字で入力してください。【入力例】1980年01月02月
学校名*
学年：
クラス会員区分* クラス会員の方は現在通っているクラスを選択してください。
保護者氏名* 姓 　名
保護者氏名よみがな*【ひらがな】 姓 　名
続柄* 　（記入例）母親
郵便番号* - 　 （記入例）101-0021
ご住所*

（ビル名など）
お電話番号* - -
Fax番号 - -
携帯番号*
（緊急連絡先）		 - -
メールアドレス*
※重要なご連絡をお送りいたしますので、入力ミスにご注意ください。
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※お手数ですが確認用に再度、上記と同じメールアドレスをご入力ください。
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(英数半角で4～10文字以内)
これまでにトリニティーシーズンスクール（スプリング・サマー・ウィンター）に参加されたことはありますか？　 ある

■ご参加いただくプログラムを選択してください。（ランチ（お弁当）は一律450円となります）
＊ランチ(お弁当)の欄に「※」とあるプログラムは、お弁当をご用意ください。「○」とあるプログラムは現地でお配りします。
　「☆」とあるプログラムは、作ったものをいただきます。
日付 内容 空き状況 時間

金額
（参加するプログラムを選択）

 取消 ランチ
(お弁当)
7/21(水) 《科学実験》「手作り発電機で発光ダイオードを光らせよう！」 × 10:00～16:00(6h) 3,800円
7/22(木) 《お仕事見学１》「消防署見学＆防災体験」 × 10:00～16:00(6h) 4,800円 ※
7/23(金) 《工作１》「オリジナル石鹸作り」 × 10:00～16:00(6h) 3,800円
7/26(月) 《遠足１》「宇宙と科学の不思議」
　　　　　～はまぎんこども宇宙科学センター～		 × 09:00～16:00(7h) 4,800円 ※
7/27(火) 《特別プログラム》「わくわくパントマイム」 × 10:00～16:00(6h) 3,800円
7/28(水) 《工作２》「エコペーパーでグリーティングカードを作ろう」 × 10:00～16:00(6h) 3,800円
7/29(木) 《体操特別プログラム》1日目：「マッスル体操」 × 10:00～16:00(6h) 3,800円
7/30(金) 《体操特別プログラム》2日目：「マッスルミュージカル鑑賞」 × 10:00～16:00(6h) 8,900円 ○
8/2(月) 《遠足２》「高尾山ハイキング」 × 08:30～17:00(8.5h) 4,800円 ※
8/3(火) 《体操》「マット、鉄棒、跳び箱＆算数パズル」 × 10:00～16:00(6h) 3,800円
8/4(水) 《夏休み短期造形教室》「デザイン」する！　1日目：制作 × 10:00～16:00(6h) 3,800円
8/5(木) 《夏休み短期造形教室》「デザイン」する！　2日目：アート鑑賞 ○ 10:00～16:00(6h) 4,800円 ※
8/6(金) 《クッキング１》「献立作り＆お食事作り」 ○ 10:00～16:00(6h) 3,800円 ☆
8/16(月) 《自由研究》「海に暮らすなかまたち」～国立科学博物館～ ○ 09:00～16:00(7h) 4,800円 ※
8/18(水)～
8/20(金)		 《自然体験プログラム》「サマーキャンプ」～栃木県那須塩原～ ○ 集合：8:00
解散：17:00予定		 28,900円 －
8/23(月) 《お仕事見学２》「ロッテ工場見学」 ○ 09:30～17:00(7.5h) 4,800円 ※
8/24(火) 《International day》「English Cooking & Playing」 ○ 10:00～16:00(6h) 3,800円 ☆
8/25(水) 《お裁縫》「ランチョンマット作り」 × 10:00～16:00(6h) 3,800円
8/26(木) 《クッキング２》「皮から作るおいしい餃子」 ○ 10:00～16:00(6h) 3,800円 ☆
8/27(金) 《夏休み最後のお楽しみ会》本当のお店屋さんごっこ「夏祭り!!」 ○ 10:00～16:00(6h) 3,800円
★体操プログラムにご参加の方に、任意でスポーツ保険の加入（600円）をお勧めしています。
　＊現在トリニティーこども教室の体操クラブもしくはチアリーディングクラブに在籍の方、
　　今年度ご加入済みの方は不要です。		 600円　 加入する
その他、連絡事項など
【ご注意事項】
※料金には、教室で使用する全ての教材費、材料費と、教室の外に行く場合の、交通費、入館料、保険料等全てが含まれています。
※アレルギー対応のランチ(お弁当)はご用意できませんのでご了承ください。
※お母様のお仕事等の事情でサマープログラムの全日程をお申し込みになる方の優先枠を若干設けてあります。
※8月23日（月）のプログラム「コカ・コーラ工場見学」を、大変申し訳ございませんが、諸事情により、「ロッテ工場見学」と
　変更させていただきますので、よろしくお願い致します。
　プログラムの時間は「9:30～17:00」となります。
　また、こちらのプログラムは年長児以上からのお申し込みとなりますので、ご了承下さい。